ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГИГАНТСКИХ ПАХОМОШОНОЧНЫХ ГРЫЖ

Азизов А.А., Шерназаров И.Б., Файзуллаев А.А.
(Кафедра детской хирургии ТГМУ)

•Вопрос о послеоперационных осложнений гернеопластики все еще остается открытым. Грыжесечение при тех или иных видов паховой грыжи широко распространено, как в общей так и в детской хирургической практике. Они часто выполняются молодыми хирургами, справедливо опасающимися в первую очередь таких серьезных интраоперационных осложнений, как повреждения содержимого грыжевого мешка или ранение соседних сосудов. Что касается отдаленных осложнений этих операций, то им не только в общих руководствах по хирургии, но и в специальной литературе уделяется явно недостаточное внимание (Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А. 1990 г., Петровский Б.В., Крылов В.С. 1985 г.)
Хирурги, оценивая отдаленные результаты пахового грыжесечения с позиции радикальности операции не удаляют должного внимания таким осложнениям, как послеоперационные отеки яичка и мошонки, высокое стояние яичка, гипо-и атрофия оперированного яичка. Исследование репродуктивной функции у мужчин, перенесших грыжесечение позволило некоторым автором сделать вывод, что паховое грыжесечение перенесенное в любом возрасте, приводит к достоверному нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек (Нестеренко Ю.А. 1990 г., Горбатюк О.М. с соавт. 2001 г.). Особое значение придается оперативной травме семенного канатика, приводящей к острым или стойким трофическим изменениям (Пулатов А.Т. с соавт. 1972 г. ).
В зависимости от размера грыжевого выпячивания и паховых отверстий, а также состояние пахового канала и его задней стенки у детей различают: канальную (размер грыжевого выпячивания 2х2, 4х3 см.), паховую (размер 6х7 см.) гигантскую пахомошоночную грыжу. При этом паховый канал расширен, из-за длительности заболевания грыжевое выпячивание приобретают огромные размеры (10х10, 12х16 и более), опускаясь до колен (Пулатов А.Т. с соавт. 1972 г. ).
В доступной нам литературе нет данных о результатах гернеопластики после пахового грыжесечения при гигантской пахомошоночной грыже, когда именно больше травмируется семенной канатик яичка и сосуды кровоснабжающие яичко.
Целью наших исследований является сравнительная оценка эффективности пластики пахового канала и влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка в зависимости от возраста и метода гернеопластики при гигантских пахомошоночных грыжах и их диспансеризация и реабилитации в послеоперационном периоде.
Во время операции по поводу гигантской пахомошоночной грыжи не исключается возможность травмирования семенного канатика, что приводит к нарушению функции яичек.
Исследование 131 мужчин оперированные в клинике ДХО в возрасте от 1 мес. до 14 лет, которые были оперированы 15-25 лет тому назад.
Обследование включало:
Измерение размеров, место нахождение, консистенцию, подвижность яичек и состояние мошонки на стороне операции, анализ спермы, полученный с помощью мастурбации после 5 дней полового воздержания.
При обследовании в отдаленном сроке учитывался возраст больных во время операции гернеотомии: до 1-года -12;1-3 года-31; 4-7 лет-58; 8-14 лет-30.
Все больные оперированы по методике Мартынова в модификации клиники, (Пулатов А.Т. с соавт. 1972 г.) с укреплением задней стенки пахового канала.
При обследовании у 102-х мужчин (77,8%) имелись нормальные размеры яичек. Качество семени у них исследовали для сравнения с показателями спермы группы больных, у которых имелись повреждения яичек на стороне операции. Односторонняя гернеотомия произведена 24 больным (14-правосторонняя; 10-левосторонняя). Пятеро перенесли 2-х стороннюю гернеотомию и они имели 2-х стороннюю гипотрофию яичек различной степени.
Исследование спермы: нормоспермия была 15; азооспермия обнаружено 10; олигоспермия - тяжелая или умеренная у 4-х больных.
Из 5 больных перенесших 2-х стороннюю гернеотомию, у 3-х были яички уменьшены в размере, а у 2-х не определялись при пальпации с обеих сторон, это сопровождалось азооспермией у 3-х и олигоспермией у 2-х больных.
Отдаленные наблюдения показывают, что оперативное лечение гигантских паховых грыж отнюдь непростая операция, чтобы ее проводить необходимо иметь навык и знание анатомо-топографических особенностей паховых и половых органов.
Полученные данные вызывают серьезные опасения и заставляют задуматься о широкой практике начинающих хирургов.
В результате хирургу, оперирующему лиц мужского пола по поводу гигантской пахомошоночной грыжи, следует помнить, что операция является по существу вмешательством на нервно-сосудистом пучке семенной железы, выполняющим важную гормональную и внешнесекреторную функцию.
При оценке отдаленных результатов пахового грыжесечения пристальное внимание хирурга должно быть направлено не только на рецидивы, но и на состояние половой железы.
Послеоперационная атрофия яичка, высокое стояние его, гидроцеле, столькие отеки мошонки и яичка должны расцениваться как неудовлетворительные исходы вмешательства. Их следует тщательно учитывать и анализировать с целью выявления причин возникновения. Только всесторонняя оценка отдаленных результатов, принимая во внимание рецидивирования, функциональные нарушения, позволит правильно и глубоко определить радикализм и физиологичность вмешетельства.